＠锡林浩特市参保职工看过来，您关心的职工门诊统筹政策答疑都在这里啦→

　　问：职工医保门诊统筹报销的“起付线”是如何计算的？

　　答：一个自然年度内，职工一次或多次在定点医疗机构普通门诊或零售药店就医购药，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，医保就会开始报销。“并不是每次都需要个人承担起付线以下的医疗费用，而是多次累计计算”。

　　不明白？看小编给您举例说明！

　　在职职工

　　张某，首次在定点一级医院就诊，门诊花费263.9元，其中符合基本医疗费用262.77元，在2024年1月1日前，因为未达到起付线1000元，这笔费用不会报销。政策优化后，一级医院起付线调整为200元，本次可享受门诊统筹报销：（262.77-200）×80%（一级在职比例）=50.22元。第二次在定点三级医院就诊，门诊花费1118.31元，其中符合基本医疗费用1034.68元，三级医院起付线调整为500元，本次就诊起付线为300元（500-200首次累计），本次可享受门诊统筹报销：（1034.68-300）×65%（三级在职比例）=477.54元。以上两次就医起付标准已累计500元，如果张某自然年度内再次到医保定点医疗机构或零售药店就医购药，就不需要再付起付线了，可直接按对应等级规定比例报销。

　　在职职工

　　贾某，首次在定点二级医院就诊，门诊花费945.81元，其中符合基本医疗费用851.23元，在2024年1月1日前，因为未达到起付线1000元，这笔费用不会报销。政策优化后，二级医院起付线调整为300元，本次可享受门诊统筹报销：（851.23-300）×80%（二级在职比例）=440.98元。第二次在定点二级医院就诊，门诊花费382元，其中符合基本医疗费用343.79元，不用付起付线，可直接享受门诊统筹报销：343.79×80%=275.03元。

　　退休职工

　　徐某，首次在定点一级医院就诊，门诊花费770.39元，其中符合基本医疗费用751.49元，在2024年1月1日前，因为未达到起付线1000元，这笔费用不会报销。政策优化后，一级医院起付线调整为50元，本次可享受门诊统筹报销：（751.49-50）×85%（一级退休比例）=596.27元。第二次在定点一级医院就诊，门诊花费1123.71元，其中符合基本医疗费用1096.71元，不用付起付线，可直接享受门诊统筹报销：1096.71×85%=932.2元。

　　退休职工

　　李某，首次在定点三级医院就诊，门诊花费875元，其中符合基本医疗费用733.5元，在2024年1月1日前，因为未达到起付线1000元，这笔费用不会报销。政策优化后，三级医院起付线调整为300元，本次可享受门诊统筹报销：（733.5-300）×70%（三级退休比例）=303.45元。第二次在定点三级医院就诊，门诊花费1850元，其中符合基本医疗费用1530元，不用付起付线，可直接享受门诊统筹报销：1530×70%=1071元。

　　教您看懂结算单　

　　问：职工医保门诊统筹费用如何报销？

　　答：在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用，参保人可持本人医保码或社保卡，在门诊收费窗口完成结算，只需支付个人负担部分。

　　问：锡林浩特地区目前有哪些一级、二级、三级定点公立医疗机构？

　　答：目前，锡林浩特地区共有23家定点公立医疗机构，其中，一级定点医疗机构17家，二级定点医疗机构2家，三级定点医疗机构4家。

　　问：我的医保个人账户和我父亲绑定了“家庭共济”功能，如果我父亲在门诊看病使用我的个人账户里的钱，可以累计我的门诊统筹起付线吗？

　　答：不可以。家庭共济指的是共济医保个人账户，是“个人账户可以用于支付参保人员配偶、父母、子女在定点医药机构发生的符合规定范围内的由个人负担的费用”，而非起付线。共济关系绑定后，授权人的配偶、父母、子女就医时需要打开本人的医保码就诊（即实名就诊），不能在就诊时直接使用授权人信息。