锡林浩特市探索“2231”工作法 推动医疗保障事业高质量发展

　　锡林浩特市聚焦医疗保障工作难点、堵点问题，探索“2231”工作法，多项重点工作全盟领先、全区赶超，为办好两件大事和实现“闯新路、进中游”发展目标贡献医保力量。

　　一是推行“2项制度”惠民心，“微改革”撬动医保“大服务”。在全区首创医保“多元经办”“亮牌服务”2项惠民制度，建立基层医保服务站点105个，组建“医疗保障流动宣传党员先锋队和新时代文明实践志愿服务队”负责联系医保代办员135名，为群众提供以“大厅办”为经办基础、以“就近办”为兜底保障、以“智慧办”为主导方向、以“热线办”为有效补充的多元集成服务。在全盟率先运用“可移动手持终端”“24小时不打烊”医保自助服务、药费零星报销OCR系统等智能设备，为群众就医结算和办理业务提供更加安全便捷的服务。截至目前，105个基层医保服务站点累计受理业务17.27万件，政务服务大厅医保窗口约30%的业务量通过“就近办、热线办、智慧办”等渠道得到有效分流。

　　二是打造“2个品牌”暖民心，“微服务”架起医保“连心桥”。打造“医保石榴坊”和“医保有我、请您放心”2个特色品牌，在全盟率先推行高频事项代帮办、跑路事项上门办、紧急事项电话办“三办”新模式，典型经验被国家医保局所属媒体《中国医疗保险》刊载，在自治区医保局《医保动态》刊发，为全盟乃至全区牧区延伸经办服务体系探索出一条新路子，形成可复制可推广的“锡林浩特样板”。本地参保人数由2022年的21.46万人增加到2024年的22万人，连续3年实现基本医保参保率稳定在95%以上。 

　　三是兜底“3重保障”聚民心，“微保障”撑起民生“幸福伞”。强化低收入群众应享尽享基本医疗保险、大病保险、医疗救助“3重保障”待遇，累计统筹医疗救助基金、财政补助资金1194万元，连续3年在全盟率先提前完成7931人次低收入群体资助参保，为低收入人群累计报销3386.92万元，报销比例达到93%，较城乡居民高出23个百分点以上。落地执行国家、省际和三明联盟组织药品和耗材集中带量采购10余批次，西药588个品规、中药饮片21种、低值医用耗材51个品种，平均降幅分别达到60%、29.5%、65%以上，最高降幅达到92.4%。

　　四是探索“1套机制”护民生，“强监管”守牢医保“生态线”。2024年4月起，率先在全盟探索性开展地方医保基金监管工作，采取向上研究法律法规、向下结合具体实际的方式，深耕总结出以办理主体“2个明确”、检查流程“2个标准”、违规处理“2个规范”为框架的一整套医保监管机制，用实际成效填补了行业领域的空白。截至目前，累计核查上级部门下发疑点数据10批17.72万条，涉及定点医药机构610家次，处理461家次，完成行政处罚127.99万元，追回违规使用医保基金856.25万元，全市医保基金使用日趋规范，全市职工、居民医保基金保持安全稳定运行。