锡林浩特市人民政府办公室关于印发《牧区医保服务站建设实施方案》的通知

　　《锡林浩特市牧区医保服务站建设实施方案》已经会议审议通过，现印发给你们，请认真抓好贯彻落实。 

　　2022年8月4日　　

　　关于牧区医保服务站建设实施方案 

　　为进一步提升全市医疗保障服务水平，增强经办服务能力，巩固拓展脱贫攻坚成果，助力乡村振兴推进，在上半年巴彦锡勒街道医保服务站试点推行的基础上，下半年，全面推进牧区医保服务站和医保服务代办点建设。为确保工作顺利推进，制定如下方案。 

　　一、指导思想 

　　以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民为中心的发展思想，围绕“乡村振兴，医保护航”总体目标，按照“高频事项代帮办、跑路事项上门办、紧急事项电话办”工作思路，推进医保经办服务下沉，构建市、苏木镇场（街道）、嘎查分场（社区）三级医保经办服务体系。 

　　二、目标任务 

　　通过构建完善市、苏木镇场（街道）、嘎查分场（社区）三级医保经办服务体系，努力解决牧区群众办事距离远、跑腿成本高、医保经办体验不强等堵点难点问题，实现就近办理医保业务，医保服务、医保环境更优化，为推进乡村振兴筑牢医疗保障基础。 

　　三、建设内容 

　　依托市卫健委下属各苏木镇场卫生院已接通的医保专线专网，分别在宝力根苏木卫生院、朝克乌拉苏木卫生院、巴彦宝力格卫生院、阿尔善宝力格镇中心卫生院、毛登卫生院、贝力克卫生院、巴彦霍热卫生院，建设宝力根苏木、朝克乌拉苏木、巴彦宝拉格苏木、阿尔善宝力格镇、毛登牧场、贝力克牧场、白银库伦牧场7个医保服务站。医保服务站办公场所外墙体或楼体悬挂“中国医疗保障”徽标，室内醒目位置统一配备背景墙、流程图。 

　　在宝力根苏木党群服务中心、朝克乌拉苏木党群服务中心、巴彦宝拉格苏木党群服务中心、阿尔善宝力格镇党群服务中心、毛登牧场党群服务中心、贝力克牧场党群服务中心、白银库伦牧场党群服务中心设立7个医保服务代办点。医保服务代办点在窗口醒目位置配备“医保服务”标识。 

　　四、业务办理 

　　（一）明确医保代办人员 

　　根据《锡林浩特市建立城乡居民基本医疗保险参保工作长效机制实施方案》（锡市政办发〔2021〕27号）中“职责分工”，明确各苏木镇场、街道办事处负责医保专兼职工作人员为医保代办人员，统称“医保代办员”。 

　　（二）苏木镇场代办人员、医保经办人员协同办理 

　　一是高频事项代帮办。针对医保政策咨询、基本医保业务查询、出具《参保凭证》、城乡居民参保登记、慢特病认定、医疗救助手工（零星）报销申报等六类、8项高频事项，由苏木镇场代办人员、医保经办人员全程代帮办。具体办理流程是，苏木镇场“医保代办员”及时收集汇总牧民群众办理需求，提交医保经办工作群，医保经办人员即接即办，“医保代办员”将办理结果及时反馈办事群众。 

　　二是跑路事项上门办。针对但不限于门（急）诊费用报销申报、生育医疗费报销申报、产前检查费申报等三类、5项需提交材料跑路办理事项，由苏木镇场代办人员汇总预约、医保经办人员上门办理。具体办理流程是，苏木镇场“医保代办员”收集汇总牧民群众需提交材料跑路办理需求，与医保经办人员对接，预约上门服务时间，召集牧民群众带齐所需资料前往医保服务站现场办理。 

　　三是紧急事项电话办。针对但不限于异地转诊人员备案、异地长期居住人员备案、异地退休安置人员备案、常驻异地工作人员备案等四类、4项异地就医事项，如遇需紧急办理等情况，由苏木镇场代办人员与医保经办人员电话联系办理。具体办理流程是，苏木镇场“医保代办员”通过电话与医保经办人员联系，经办人员通过承诺办、容缺办等方式，为牧民群众先行办理，由“医保代办员”后期补正补齐所需办理资料。 

　　五、工作要求 

　　（一）加强组织领导。建设牧区医保服务站、医保服务代办点，落实医保服务全程代帮办，实现让数据多跑腿、群众少跑路，解决好牧民群众医保急难愁盼问题，是围绕全市推进乡村振兴、深化“放管服”改革总体部署，落实全盟医保工作关于推进“全区‘十四五’医疗保障服务示范工程”工作要求的重要举措之一，市委、市政府和上级医保部门高度重视，市医保局、各苏木镇场要密切配合、协同发力，成立工作专班，安排专人负责，落实落细各项措施，确保医保经办服务体系能真正延伸到基层末梢，为全面贯彻落实市第十三次党代会精神，深入推进全民参保计划、实现法定人员全覆盖奠定坚实基础。 

　　（二）部门协同配合。市医保局要牵头抓总，加强与苏木镇场沟通协调，加强对医保中心工作指导，为医保服务站、医保服务代办点制作配备统一的医保标识、经办流程，确保建设工作顺利推进，运行管理稳定有序，各项经办服务落地落细。市卫健委要积极配合，统筹推动医疗医保“双医联动”，引导参保群众“大病去医院、小病在嘎查（分场）”，助推分级诊疗体系建设，提升基层基本公共卫生优质服务水平。各苏木镇场要明确分管领导、工作人员，加强与市医保局、市医保中心各项工作对接；要加强“医保代办员”工作管理，督促落实好与牧民群众、与医保经办人员协调联系，确保“三办”各环节衔接紧密。市医保中心要在市医保局和盟医保中心的指导下，落细落实各项具体工作，组织设计背景墙、流程图，并根据政策调整情况动态更新；建立健全医保服务站经办业务规范化流程，制定完善各项规章制度，加强经办人员业务能力和服务规范培训，确保医保服务站、医保服务代办点规范运行。 

　　（三）严格站点管理。医保服务站、医保服务代办点正式运行后，要严格执行医疗保险各项政策规定，积极配合市医保局监督检查，主动接受市医保中心业务指导，自觉服从苏木镇场、卫生院日常管理，强化服务意识，公开服务事项名称、办事流程及举报监督电话，接受社会和舆论监督。 

　　（四）加强工作对接。 

　　一是苏木镇场医保代办人员。如有人员调整，要安排好工作交接，并及时告知医保中心。 

　　宝力根苏木“医保代办员”：　　苏日格15804796686 

　　朝克乌拉苏木“医保代办员”：　乌云达来13654895553 

　　巴彦宝拉格苏木“医保代办员”：娜仁图雅13614797838 

　　阿尔善宝力格镇“医保代办员”：苏　德15148508163 

　　毛登牧场“医保代办员”：　　　孙华良13614796521 

　　贝力克牧场“医保代办员”：　　王新刚18648098097 

　　白银库伦牧场“医保代办员”：　巩军垒13947972524 

　　二是医保中心经办负责人、联系人。如有人员调整，要安排好工作交接，并及时与苏木镇场沟通。 

　　医保中心经办负责人：魏　强13904795550 

　　医保中心经办联系人：伊力亚18647920470