基层医保服务站（点）续写新篇章｜医保“民生清单”成为群众“幸福实景”

　　思民者，行于民事；亲民者，近于民心。2023年，锡林浩特市医疗保障局把增进人民福祉、提升群众幸福指数作为各项工作的出发点和落脚点，以群众呼声为第一信号，以群众需求为第一指引，以群众满意为第一目标，秉承“群众在哪里，医保服务就延伸到哪里”工作理念，围绕“15分钟医保便民服务圈”建设任务，率先于2023年5月8日提前完成全市105个基层医保服务站（点）提标新建任务并投入使用，实现了市、苏木镇场（街道）、嘎查（社区）三级医保经办服务全覆盖，基层经办服务能力大幅提升，医保“民生清单”成为群众“幸福实景”。

　　凝聚共识“多维度”发力，医保协同治理效能提升

　　医疗保障涉及参保人、机关和企事业单位、经办机构、定点医药机构以及第三方机构等各个方面，与各方关系协同对于提升医保治理效能水平至关重要。锡林浩特市基层医保服务站（点）由先行试点到全面推广，成功实践了多方参与医保经办的模式，打造了多主体协同治理的样板。通过先行试点、发现问题、总结经验、推广建设、全域覆盖等积极探索和勇于尝试，推行“医保+苏木镇场街道（嘎查社区）”共建共治、“医保+医疗”深度融合、“医保+金融”集成服务、“医保+企业单位（企业职工）”一体办理，提供“帮代办、上门办、电话办、集中办、现场办、流动办、一站办、集成办”等多元化服务模式，创新了医保经办服务多主体协商共治工作路径，建立并完善了合作共建、双向反馈、风险防范等服务制度和工作机制，为医保协同治理在更多方面和更广边界推行提供了宝贵的实践经验。

　　规范运行“多元化”服务，医保便民服务触手可及

　　率先完成基层医保服务站（点）建设项目只是起点，做好基层医保服务站（点）“后半篇文章”没有终点。锡林浩特市医疗保障局围绕持续推进全市105个基层医保服务站（点）规范运行，全力构建以“大厅办”为经办基础、以“就近办”为兜底保障、以“智慧办”为主导方向、以“热线办”为有效补充的多元化经办服务机制，配套建立完善经办事项动态调整和定期公布机制和基层医保服务站（点）激励约束机制、基层医保服务站（点）月度运行分析和季度运行通报制度、医保经办机构负责人“1+N”联系基层医保经办人员制度、医保代办员“1+N”联系网格员制度、巩固医保代办员“三办”服务机制六项保障制度，实现了经办质效全面提升，“最多跑一次”“零跑腿”“不见面”“随时办”“随地办”成为群众办理医保事项常态，线上线下无缝衔接、数据多跑腿、群众少跑路成为医保经办“标配”。2023年，105个基层医保服务站（点）运行198个工作日，累计办件139963件，其中，标准化医保服务站办理城乡居民参保登记和参保信息变更登记、参保人员参保信息查询、异地就医转诊备案和医保码激活等5项业务占比高达90%，在服务居民群众方面发挥了重要的前沿阵地作用。

　　线下兜底“多层次”保障，全民参保计划深入推进

　　2024年城乡居民基本医保参保工作启动以来，紧盯“一老一小”两个特殊群体，在大力推进“线上”自主办理参保缴费的同时，苏木镇场（街道）、嘎查（社区）等基层医保服务站（点）“集中办、上门办、现场办、流动办、帮代办”等多元化服务模式线下兜底、灵活管用，为群众集中办理、现场办理、流动办理参保缴费和医保码激活，广泛宣传医保政策、惠民举措，在推进全民参保和提高医保码激活率等方面发挥了重要作用，保障了“医保服务一个都不落”。截至2024年1月底，基本医疗保险本地参保20.8万人，其中，城乡居民参保8.3万人，同比增加0.9万人。锡林浩特市本级医保码激活13.2万人，激活率达到95%，在基数最大、任务最重的情况下，始终保持了全盟领先。

　　医医联动“一站式”服务，基层公共服务互促共进

　　2023年，19个医疗机构医保服务站（点）办件64344件，占比105个站（点）办件总数的46%，门诊慢特病待遇认定、异地转诊备案、医保码激活、两病待遇认定、待遇报支、参保人员参保信息查询等与群众看病就医关系密切的医保事项占比医疗机构全类别办件总量95%以上，同时，在协调解决慢特病门诊报销问题，接待住院、转诊报销比例咨询等方面也发挥了重要作用。“医保+医疗”在经办服务领域的紧密联动，打通了报销、经办两个“最后一公里”，一次完成患者“往返跑、跑几次”才能办完的事情，实现了基层医保经办服务、基层公共卫生服务的协同推动、高效供给。

　　下沉一线“常态化”培训，经办队伍素质大幅提升

　　落地落实医保中心股室负责人“1+N”联系基层医保经办人员“一联、二访、三查、四看”制度和“集中培训、实操培训、微信群指导、师徒帮带”四项常态化指导培训机制。2023年，围绕医保政策解读、参保经办流程、待遇支付报销等基层经办量大、群众关注度高的业务知识，组织不同类别、规模基层医保经办人员集中培训28次，累计培训1766人次。医保中心股室负责人“1+N”联系基层医保经办人员点对点指导332次，其中，实地指导84次，微信工作群及电话指导248次。通过培训指导，基层医保经办队伍政策水平和业务能力同步大幅提升，为推进基层医保服务站（点）规范运行夯实了工作基础。

　　用心做好“新时代”答卷，绘就幸福实景群众满意

　　105个基层医保服务站（点）运行以来，面向各族群众提供普惠服务，面向特殊群体提供兜底服务，针对办事堵点创新服务机制，针对服务空白推进智慧赋能，多元化经办服务逐步形成长效机制，六项保障制度推动站（点）运行日趋制度化、标准化、规范化，医保普惠性、经办可及性和群众获得感持续提升。一是跑腿成本大幅降低。2023年，105个基层医保服务站（点）累计办件139963件，占比全市经办总量1/3以上。按照城区距政务服务大厅最远的爱民社区医保服务站、牧区最远的朝克乌拉苏木两个距离和自驾车燃油费用粗略测算，为城乡群众大约节省跑腿时间4951.62天、交通距离118499.01公里、自驾车燃油费用2914.64万元、排队等待时间172.85天—210.86天。二是办事环境持续优化。初步测算，政务服务大厅医保窗口30%左右的业务量通过“就近办、热线办、智慧办”等渠道得到有效分流，大厅聚集办事人流得到疏解，群众排队等候现象明显减少，“一窗办”答复质量和办理效果明显提升，2023年，综窗办件24032件，办结率100%，窗口业务办理和现场业务咨询好差评评价量达到63443个，满意率100%，办事环境持续优化。三是诉求渠道畅通多元。推行医保高频事项“热线办”经办服务以来，医保中心业务咨询热线3条扩容语音导航线路和８个医保服务站业务咨询热线全日全量满负荷运转，让群众“一次都不跑”的同时，12345政务服务热线工单数量逐渐减少、办理质量不断提升，2023年接收工单153件，仅占2020年以来工单总量的8.3%，接受率、办结率、解决率、满意率均为100%，逾期率0。

　　民生工作只有“进行时”，没有“完成时”，锡林浩特市医疗保障局将围绕推进基层医保服务站（点）规范运行和走深走实，全力健全完善多元化经办服务机制，落地落实六项保障措施，扎实做好基层医保服务站（点）“后半篇文章”，把群众的“心上事”做成“上心事”，让幸福实景常绘常新。