锡林浩特市医疗保障局“双随机、一公开”助力医保基金监管效能提升

　　

　　今年以来，锡林浩特市医疗保障局切实做好承接医疗保障行政执法职能下沉工作，扎实有效开展“双随机、一公开”执法检查，按照“双随机、一公开”工作要求，结合实际，制定抽查事项清单及抽查工作计划，有序推进“双随机、一公开”工作落地见效，助力医保基金监管效能提升，医疗保障营商环境优化。

　　加强领导 规范检查

　　召开专题会议，按照相关文件要求，研究部署“双随机、一公开”工作，成立专门工作组，明确分管领导和专职人员。依据相关法律法规和医保协议，认真梳理编制随机抽查事项清单、健全随机抽查对象库和执法检查人员名单，确保监管对象齐全、监管人员合法、监管事项合格。逐项明确抽查主体、抽查内容、随机检查的比例和频次、抽查方式及要求等内容，实行动态调整，确保工作有序开展。

　　组织学习 提高素质

　　组织编印《医疗保障法律法规汇编》，收录医保相关法律法规、政策文件118部（篇），组织工作组成员结合事项清单，通过集中学习、交流学习、自学等多种方式，全面了解掌握医疗保障相关法律法规、执法范围、工作方法和注意事项，努力打造一支业务精、素质高的执法队伍，为做好“双随机、一公开”抽查检查活动打好工作基础。

　　联合执法 增强约束

　　2024年3月25日—4月2日，锡林浩特市医疗保障局联合市场监督管理局开展两定医药机构“双随机、一公开”专项检查，按比例从系统中随机抽取两定医药机构17家，针对医保基金使用情况和服务协议履行情况进行全面细致检查，切实增强两定医药机构信用意识和自我约束力。经检查，未发现违法违规使用医保基金行为。

　　随机抽查 及时公开

　　根据工作实际，2024年5月11日—5月24日，采用“双随机”抽查方式，对19家两定医药机构进行执法检查，未发现违法违规行为。及时将检查结果上传到“双随机、一公开”监管平台，向社会公布。

　　“双随机、一公开”工作的开展，对医保领域违法违规行为形成了有力震慑，进一步促进了两定医药机构规范经营，推动了医药从业人员更好服务群众。下一步，锡林浩特市医疗保障局将严格落实监管责任，优化监管举措，提升监管效能，持续推动医保领域“双随机、一公开”监管常态化、制度化，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，织密织牢医保基金安全防线，确保医保基金安全平稳运行，切实提高参保群众的幸福感和获得感。